Klikgebit
Wanneer u een volledig kunstgebit heeft die te weinig houvast heeft, dan kunt u mogelijk in aanmerking komen voor een volledige prothese op implantaten.
Wat wordt er vergoed?
- Basisverzekering
- 92% vergoeding voor klikgebit bovenkaak (J52)
- 90% vergoeding voor klikgebit onderkaak (J51)
- 83% vergoeding voor combinatie klikgebit en gewoon gebit (J50)
- 90% vergoeding voor reparatie/rebasen van een klikgebit
- 100% vergoeding voor implantaten, uitsluitend na machtiging
- Compact AV
- Jongeren AV
- Geen aanvullende vergoeding
- Standaard AV
75% vergoeding van de eigen bijdrage, maximaal €93,75 per kaak, voor:
- J50: Boven- en onderprothese
- J51: Onderprothese
- J52: Bovenprothese
Overige J-codes ook 75% vergoeding tot een maximum van € 250,00 per kalenderjaar (zonder aanvraag)
Let op: Er geldt een maximumvergoeding van € 250,00 per kalenderjaar voor alle tandartskosten samen- Uitgebreide AV
100% vergoeding van de eigen bijdrage, maximaal €125,- per kaak, voor:
- J50: Boven- en onderprothese
- J51: Onderprothese
- J52: Bovenprothese
Overige J-codes ook 100% vergoeding tot een maximum van € 350,00 per kalenderjaar (zonder aanvraag)
Let op: Er geldt een maximumvergoeding van € 350,00 per kalenderjaar voor alle tandartskosten samen- Extra Uitgebreide AV
100% vergoeding van de eigen bijdrage, maximaal €125,- per kaak, voor:
- J50: Boven- en onderprothese
- J51: Onderprothese
- J52: Bovenprothese
Overige J-codes ook 100% vergoeding tot een maximum van € 450,00 per kalenderjaar (zonder aanvraag)
Let op: Er geldt een maximumvergoeding van € 450,00 per kalenderjaar voor alle tandartskosten samen
Wat zijn de voorwaarden?
- Kunstgebit
- Om in aanmerking te komen voor een klikgebit moet u geen eigen tanden of kiezen meer hebben in uw boven en/of onderkaak Bovendien moet er al een definitieve prothese (kunstgebit) aanwezig zijn, dus geen noodprothese of aangepaste gedeeltelijke prothese. Ook moet er sprake zijn van een ernstig geslonken, geheel tandeloze kaak, waar geen houvast is voor een normaal kunstgebit.
- Behandelaar
- De zorg kan worden verleend door een tandarts, implantoloog, kaakchirurg, tandprotheticus (alleen voor het kunstgebit) of door een bevoegde zorgverlener die is verbonden aan een universitair centrum voor mondzorg of Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT).
- Levensduur
- Wij verwachten dat een kunstgebit een levensduur heeft van minimaal 5 jaar. Klachten over uw kunstgebit? Neem contact op met degene die het gebit heeft gemaakt. Bij vervanging binnen 5 jaar moet een aanvraag worden ingediend.
Wat betaal ik zelf?
Het deel dat boven de maximale vergoeding uitkomt, betaalt u zelf. Daarnaast kan er nog sprake zijn van een eigen risico of eigen bijdrage.
- Eigen risico
- Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico.
- Eigen bijdrage
-
Ja, er geldt een wettelijke eigen bijdrage. De eigen bijdrage van de kosten van de gebitsprothese en het kliksysteem (mesostructuur ) tezamen bedraagt:
- - 17% voor de onderkaak i.c.m. de bovenkaak (J50)
- - 10% voor de onderkaak (J51)
- - 8% voor de bovenkaak (J52)
Deze eigen bijdrage wordt gedeeltelijk vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Er dient altijd vooraf een machtiging aangevraagd te worden.
Opvullen (rebasen) en reparatie van een volledig klikgebit, zowel door tandarts als tandprotheticus, worden voor 90% vergoed uit de basisverzekering. De eigen bijdrage voor opvullen (rebasen) en reparatie komt niet voor vergoeding uit de aanvullende verzekering in aanmerking.
- J50 Volledige onderprothese op implantaten, max. € 90,- max. € 180,- i.c.m. een volledige bovenprothese
- J51 Volledige onderprothese op implantaten max. € 45,- max. € 90,-
- J52 Volledige bovenprothese op implantaten max. € 45,- max. € 90,-
Wat moet ik zelf regelen?
- Verwijzing
- U heeft een verwijzing nodig van uw (huis)arts of tandarts.
- Toestemming
- Om voor vergoeding in aanmerking te komen heeft u toestemming nodig van Stad Holland. Wij hebben een schriftelijke aanvraag van uw tandarts of implantoloog nodig, met een begroting.
- Declareren
- Gecontracteerde zorgverleners dienen hun nota’s direct bij Stad Holland in. Als u door een niet-gecontracteerde zorgverlener behandeld wordt, ontvangt u zelf de nota van de zorgverlener en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of Mijn Stad Holland.
Welke zorgverlener?
U mag zelf bepalen naar welke erkende zorgverlener u gaat. Om te voorkomen dat u extra kosten betaalt, adviseren we u naar een gecontracteerde zorgverlener te gaan.
Zoek uw zorgverlener in de zorgatlas
Zoek in de zorgatlas naar Tandheelkundige praktijk.
Dit is een beknopt overzicht, informatie over alle uitsluitingen en beperkingen kunnen in de polisvoorwaarden geraadpleegd worden.