Fysiotherapie
De fysiotherapeut adviseert, behandelt en begeleidt mensen die problemen hebben met bewegen. Binnen de fysiotherapie zijn er verschillende specialisaties zoals bijvoorbeeld manuele therapie, oedeemtherapie, kinderfysiotherapie en bekkenfysiotherapie.
Wat wordt er vergoed?
- Basisverzekering
- Tot 18 jaar:
- Aandoeningen die op de chronische lijst (bijlage 1 besluit zorgverzekering artikel 2.6) staan: 100% vergoeding
- Overige aandoeningen: de eerste 18 behandelingen
- Aandoeningen die op de chronische lijst (bijlage 1 besluit zorgverzekering artikel 2.6) staan: 100% vergoeding vanaf de 21e behandeling
- 9 behandelingen bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentieklachten, éénmalig
- Fysiotherapie: 12 behandelingen oefentherapie door een fysiotherapeut bij artrose aan heup- en kniegewrichten, per 12 maanden. Een nieuwe reeks behandelingen is alleen mogelijk bij een nieuwe indicatie
- 37 behandelingen (oefentherapie/looptraining) bij claudicatio intermittens (etalagebenen) graad 2, éénmalig voor de duur van 12 maanden.
- Gesuperviseerde oefentherapie bij chronic obstructive pulmonary disease (COPD) wordt vergoed als er sprake is van stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor spirometrie. In onderstaande tabel is aangegeven wat de omvang van de prestatie is bij de verschillende klassen (A tot en met D).
Klasse Maximum aantal behandelingen in de eerste twaalf maanden (het eerste behandeljaar) A 5 B 27 C 70 D 70 Klasse Maximum aantal behandelingen per twaalf maanden voor de onderhoudsfase (de jaren na het eerste behandeljaar) A 0 B 3 C 52 D 52
- Jongeren AV
- 6 behandelingen per kalenderjaar voor fysio- en (ortho)manuele therapie samen
- Compact AV
- 9 behandelingen per kalenderjaar voor fysiotherapie, (ortho)manuele therapie en Cesar en Mensendieck samen
- Standaard AV
- 12 behandelingen per kalenderjaar voor fysiotherapie, waarvan:
- Maximaal 9 behandelingen manuele therapie of orthomanuele therapie
- Uitgebreide AV
- 27 behandelingen per kalenderjaar voor fysiotherapie, waarvan:
- Maximaal 9 behandelingen manuele therapie
- Maximaal 9 behandelingen orthomanuele therapie
- Extra Uitgebreide AV
- 36 behandelingen fysiotherapie waarvan:
- Maximaal 9 behandelingen manuele therapie
- Maximaal 9 behandelingen orthomanuele therapie
Niet vergoed
Hydrotherapie, vacuümtherapie en begeleid sporten.
Wat zijn de voorwaarden?
- Fysio- en manuele therapeut
-
Wanneer u naar een fysiotherapeut gaat moet deze ingeschreven zijn in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie NL (KRF NL) of in het register van Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Dit geldt ook voor kinder-, geriatrie-, oedeem-, manueel-, of bekkenfysiotherapeuten.
- Orthomanueel geneeskundige
-
Deze therapie wordt gegeven door een orthomanueel geneeskundige, geregistreerd in het Register Artsen Musculoskeletale Geneeskunde (RAMG). We hebben geen contract met orthomanueel therapeuten, omdat de tarieven vrij zijn en het alleen vanuit de aanvullende verzekering vergoed kan worden. Per behandeling wordt er maximaal € 42,35 vergoed.
- Oedeemtherapie
-
Oedeemtherapie mag naast een fysiotherapeut ook gegeven worden door een huidtherapeut die geregistreerd staat bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) indien de indicatie staat in bijlage 1 van besluit zorgverzekering artikel 2.6 (chronische lijst).
- Behandeldatum
- Er wordt één behandeling fysiotherapie/manuele therapie per behandeldatum vergoed. Fysiotherapie kan ook met oefentherapie Cesar en Mensendieck worden gecombineerd, mits de behandelingen niet op dezelfde dag plaatsvinden.
- Chronische lijst
-
Om vergoeding te krijgen voor fysiotherapie uit de basisverzekering moet deze aandoening op de landelijke chronische lijst (2020) (bijlage 1 besluit zorgverzekering artikel 2.6) staan. Alleen een fysiotherapeut kan bepalen of er sprake is van een medische indicatie die vermeld staat op de chronische lijst.
Wat betaal ik zelf?
Het deel dat boven de maximale vergoeding uitkomt, betaalt u zelf. Daarnaast kan er nog sprake zijn van een eigen risico of eigen bijdrage.
- Eigen risico
- Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico.
- Eigen bijdrage
- Nee, er geldt geen eigen bijdrage.
- Zorgverlener zonder contract
-
Stad Holland sluit met nagenoeg alle zorgaanbieders een contract af. Het afsluiten van een contract levert namelijk alle betrokken partijen (verzekerde, zorgaanbieder, zorgverzekeraar) voordelen op. Met slechts een klein aantal zorgaanbieders wordt er, om verschillende redenen, geen contract afgesloten. We hebben geen contract met orthomanueel therapeuten, omdat de tarieven vrij zijn en het alleen vanuit de aanvullende verzekering vergoed kan worden.
Bij die zorgverleners met wie het Stad Holland niet lukt om tot afspraken te komen, zult u in de meeste gevallen een nota van de zorgverlener meekrijgen. Deze nota dient u bij ons in en zal door ons vergoed worden tot maximaal € 31,20 vanuit de aanvullende verzekering. De regelgeving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sluit de vergoeding van excessieve tarieven namelijk uit.
Wat moet ik zelf regelen?
- Verwijzing
- Een arts, medisch specialist of physician assistant moet een schriftelijke verklaring afgeven waaruit blijkt dat sprake is van een aandoening die voorkomt op de landelijke chronische lijst’ (bijlage 1 besluit zorgverzekering artikel 2.6)
- Toestemming
- Er is vooraf geen toestemming van Stad Holland nodig om in aanmerking te komen voor vergoeding.
- Declareren
- Gecontracteerde zorgverleners dienen hun nota’s direct bij Stad Holland in. Als u door een niet-gecontracteerde zorgverlener behandeld wordt, ontvangt u zelf de nota van de zorgverlener en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of Mijn Stad Holland.
Welke zorgverlener?
U mag zelf bepalen naar welke erkende zorgverlener u gaat. Om te voorkomen dat u extra kosten betaalt, adviseren we u naar een gecontracteerde zorgverlener te gaan.
Zoek uw zorgverlener in de zorgatlas
Zoek in de zorgatlas naar Fysiotherapeuten.
Dit is een beknopt overzicht, informatie over alle uitsluitingen en beperkingen kunnen in de polisvoorwaarden geraadpleegd worden.