Hoortoestel
Een hoortoestel/gehoorapparaat is een hulpmiddel om het gehoor te verbeteren. Het gaat hierbij om een gehoorverlies aan het oor van minimaal 35dB of ernstig oorsuizen.
De bijbehorende hulpmiddelen zijn:
- maskeerder tegen oorsuizen
- gehoorlepels
- gehoorslangen
- oorstukjes
- ringleiding
Er gelden andere voorwaarden voor het BAHA hoortoestel met softband (voor kinderen).
Vergoedingen
Als u een basisverzekering én een aanvullende verzekering heeft bij Stad Holland kijk dan bij beide hieronder voor de totale vergoeding. Let erop dat u voldoet aan de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
basisverzekering
|
Vergoeding
|
Tot 18 jaar100% vergoeding op basis van de categorie indeling die wordt bepaald. Meer informatie kunt u opvragen bij uw leverancier. Vanaf 18 jaar:75% vergoeding op basis van de categorie indeling die wordt bepaald. Meer informatie kunt u opvragen bij uw leverancier. Dit hulpmiddel wordt in eigendom geleverd. |
|---|---|
|
Eigen risico
|
Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico. |
|
Eigen bijdrage
|
Voor dit hulpmiddel geldt een wettelijke eigen bijdrage van 25% voor verzekerden van 18 jaar en ouder op basis van de categorie indeling die wordt bepaald. |
|
Leverancier zonder contract
|
Als u een hulpmiddel aanschaft bij een niet-gecontracteerde leverancier, moet er altijd vooraf toestemming worden gevraagd. U moet hiervoor zelf een aanvraag bij ons indienen en de juiste documenten aanleveren. U ontvangt in de meeste gevallen zelf de rekening van de leverancier. Deze rekening dient u bij ons in en zal door ons aan u vergoed worden, voor zover het gehanteerde tarief van de leverancier niet buitensporig hoog is. De regelgeving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sluit de vergoeding van excessieve tarieven namelijk uit. De genoemde vergoeding is inclusief afleveringskosten en eventuele kosten voor (periodiek) onderhoud. Hulpmiddelen van niet-gecontracteerde leveranciers worden meestal in eigendom verstrekt. Dit betekent dat de kosten meetellen voor uw eigen risico, tenzij wij anders beslissen en aangeven in de machtigingsbrief. |
aanvullende verzekeringen
Kies hieronder een aanvullende verzekering:
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Maximaal € 250,- per 5 kalenderjaren voor de eigen bijdrage van hoortoestellen.
Maximaal € 250,- per 5 kalenderjaren voor de eigen bijdrage van hoortoestellen.
Voorwaarden
De eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen, hebben we hieronder voor u op een rij gezet. Ook leggen we u uit wat u zelf nog moet regelen.
Vergoedingseisen
De gemiddelde gebruikstermijn van dit hulpmiddel is 5 jaar.
Als u vrijwillig kiest om bij te betalen voor een (niet-geclassificeerd) hoortoestel dan moet het ingevulde bijbetalingsformulier worden toegevoegd aan de aanvraag.
Bij het proces om tot een geschikt hoortoestel te komen, maakt u samen met uw audicien verschillende keuzes. Het is belangrijk om te weten dat hieraan financiële en consequenties verbonden kunnen zijn. Uw audicien heeft de verantwoordelijkheid u hierover juist te informeren tijdens dit proces.
De stappen die een audicien hierin volgt worden beschreven in de landelijke richtlijn Protocol Hoorzorg. Op basis van uw audiologische zorgvraag wordt u ingedeeld in een categorie, en deze categorie bepaalt de hoogte van de vergoeding voor het hoortoestel zelf.
Het bepalen van de audiologische zorgvraag vindt plaats aan de hand van het meest recente Protocol Hoorzorg. U wordt door deze audiologische zorgvraag ingedeeld in een bepaalde categorie. Deze categorie bepaalt de hoogte van de vergoeding.
Het Hoorprotocol is ontwikkeld door stichting Protocol Hoorhulpmiddelen (SPHMM). Het protocol wordt onderschreven door alle Zorgverzekeraars, alle audicienbedrijven, audiologen verenigd in de NVKF en de betrokken patiëntenverenigingen.
De audicien moet u tijdens het keuzeproces informeren, zie ook 'keuze hoortoestel'. De audicien moet u bijvoorbeeld vertellen welk hoortoestel (hooroplossing) voor u adequaat is en wat de financiële gevolgen zijn, zoals de wettelijke eigen bijdrage van 25% voor verzekerden van 18 jaar en ouder op basis van de categorie indeling die wordt bepaald. De audicien informeert u wanneer een hoortoestel voor vergoeding in aanmerking komt. Ook maakt de audicien met u een afweging zodat het hoortoestel niet onnodig kostbaar is.
Van een onnodig kostbaar hoortoestel is sprake als in plaats van dit hoortoestel een goedkopere adequate, alternatieve hoortoestel voorhanden is.
Een hoortoestel en de bijbehorende oplader vormen samen één functioneel geheel en worden bij elkaar afgeleverd. Dit kan een onnodig kostbare hooroplossing zijn en komt dan niet voor vergoeding in aanmerking, omdat een goedkoper alternatief mogelijk is.
U kunt uw audicien benaderen voor meer informatie.
De vergoeding voor (het behoud van) een adequate hooroplossing en eventuele oplader voor 5 jaar is inclusief:
- aanmeten
- oorstukjes
- noodzakelijk onderhoud
- reparaties
U kunt uw audicien benaderen voor meer informatie.
Bij een aanvraag mag een audiogram niet ouder zijn dan 12 maanden.
Bij reparatie na de minimale gebruikstermijn kan worden volstaan met een gespecificeerde offerte van de leverancier.
Deels implanteerbare hoortoestellen vallen niet onder deze vergoeding, maar zijn onderdeel van het ziekenhuisbudget. De specialist declareert deze kosten als onderdeel van de totale behandeling.
Hulpmiddelen moeten worden geleverd door gediplomeerd stAr SEMH audicien of Kwaliteitsgeregistreerde Triage audicien.
Zelf regelen
In de meeste gevallen moet een hoortoestel vooraf bij Stad Holland worden aangevraagd. De aanvraag dient alle documenten volgens het meest recente Protocol Hoorzorg te bevatten. De leverancier is op de hoogte van de contractvoorwaarden en weet dan ook hoe en wanneer een aanvraag ingediend moet worden. De leverancier is verplicht hiervoor een zorgdossier te starten. Wij hebben een schriftelijk aanvraag nodig.
Bent u jonger dan 18 jaar:
- Verwijzing vanuit audiologisch centrum door middel van een audiogram;
- AVL (indien van toepassing);
- Tevredenheidsverklaring;
- Offerte.
Bent u 18 tot en met 67 jaar:
- Verwijzing vanuit een KNO-arts of via een zorgverlener van een audiologisch centrum door middel van een audiogram;
- AVL (indien van toepassing);
- Tevredenheidsverklaring;
- Offerte.
Bent u 68 jaar of ouder:
- Verwijzing vanuit een triage audicien door middel van een audiogram;
- AVL;
- Tevredenheidsverklaring;
- Offerte.
Voor herhaling (opnieuw verkrijgen) van het hulpmiddel hebben we dezelfde verwijzing nodig als bij de eerste aanvraag.
Bent u jonger dan 18 jaar:
- Verwijzing vanuit audiologisch centrum door middel van een audiogram;
- AVL (indien van toepassing);
- Tevredenheidsverklaring;
- Offerte.
Bent u 18 tot en met 67 jaar:
- Verwijzing vanuit een triage audicien door middel van een audiogram;
- AVL (indien van toepassing);
- Tevredenheidsverklaring;
- Offerte.
Bent u 68 jaar of ouder:
- Verwijzing vanuit een triage audicien door middel van een audiogram;
- AVL (indien van toepassing);
- Tevredenheidsverklaring;
- Offerte.
Als er iets aan de hand is met uw hulpmiddel, neem dan contact op met de leverancier.
Gecontracteerde leveranciers dienen hun rekeningen direct bij Stad Holland in. Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, ontvangt u zelf de rekening van de leverancier en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of Mijn Stad Holland.