Bariatrische chirurgie
Onder bariatrische chirurgie worden alle operaties verstaan die tot doel hebben om het gewicht te verminderen. Hieronder vallen bijvoorbeeld: gastric sleeve, gastric bypass of een duodenal switch.
Vergoeding
Als u een basisverzekering én een aanvullende verzekering heeft bij Stad Holland kijk dan bij beide hieronder voor de totale vergoeding. Let erop dat u voldoet aan de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
basisverzekering
Alleen vergoeding als u voldoet aan de voorwaarden. De specialist is hiervan op de hoogte.
aanvullende verzekeringen
Kies hieronder een aanvullende verzekering:
Zelf betalen
Het deel dat boven de maximale vergoeding uitkomt, betaalt u zelf. Daarnaast kan er nog sprake zijn van een eigen risico of eigen bijdrage.
Eigen risico
Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico.
Eigen bijdrage
Nee, er geldt geen eigen bijdrage.
Zorgverlener zonder contract
Bij ons heeft u vrije zorgkeuze. Bij die zorgverleners met wie het Stad Holland niet lukt om tot afspraken te komen, zult u in de meeste gevallen een rekening van de zorgverlener meekrijgen. Deze rekening dient u bij ons in en zal door ons vergoed worden, voor zover het gehanteerde tarief van de zorgverlener niet buitensporig hoog is. De regelgeving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sluit de vergoeding van excessieve tarieven namelijk uit.
Voorwaarden
De eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen, hebben we hieronder voor u op een rij gezet. Ook leggen we u uit wat u zelf nog moet regelen.
Vergoedingseisen
Indicatie
Bariatrische chirurgie zoals een gastric bypass, gastric sleeve of duodenal switch wordt vergoed vanuit de basisverzekering, als u voldoet aan de IFSO criteria. Deze criteria zijn bekend bij de specialist. De belangrijkste criteria zijn:
- BMI van meer dan 40
- BMI tussen de 35 en 40 met ernstige comorbiditeit (diabetes, onbehandelbare hypertensie, te hoog cholesterol, OSAS)
- Leeftijdsgrens van 18 t/m 65 jaar
Bariatrische chirurgie wordt alleen vergoed indien er sprake is van last resort (er zijn o.a. meerdere gedocumenteerde afvalpogingen onder deskundige leiding van een diëtist geweest), en ook alleen als de chirurgie een onderdeel is van een traject dat gericht is op leefstijlverandering, waarbij ook cognitieve gedragstherapie wordt toegepast.
Behandelaar
Met een verwijzing kan iemand voor een intake naar een specialist in het ziekenhuis, de Nederlandse Obesitas Kliniek of Bravis Zorg BV. Er wordt dan gekeken welke behandeling het meest geschikt is en of deze behandeling voor vergoeding in aanmerking komt.
Zelf regelen
Verwijzing
U heeft een verwijzing nodig van uw behandelend arts.
Toestemming
Voor een behandeling bij een ZBC (zelfstandig behandel centrum) zonder contract heeft u toestemming van Stad Holland nodig. Het is belangrijk dat u voldoet aan de voorwaarden. De specialist is hiervan op de hoogte.
Declareren
Gecontracteerde leveranciers dienen hun rekeningen direct bij Stad Holland in. Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, ontvangt u zelf de rekening van de leverancier en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of Mijn Stad Holland.