Dat komt omdat een behandeling in een ziekenhuis verdeeld is in trajecten (DBC’s). De eerste keer dat u voor een behandeling naar het ziekenhuis gaat, wordt een DBC geopend. Vanaf dat moment worden alle kosten voor u bij elkaar opgeteld. Zo’n DBC mag maximaal 120 dagen open staan. Na een operatie mag de DBC nog maximaal 42 dagen openstaan. Na maximaal 120 dagen wordt de DBC gesloten en kan de zorgverlener de zorg declareren.

Duurt de behandeling langer dan deze termijnen? Dan wordt er aansluitend een nieuwe (vervolg-)DBC geopend. De behandeling kan dus meerdere DBC’s bevatten. Dit proces herhaalt zich steeds na maximaal 120 dagen, zolang u onder behandeling bent.

Voor iedere DBC betaalt u apart eigen risico. De overheid heeft vastgesteld hoe de kosten voor zorg in het ziekenhuis in rekening mogen worden gebracht. Als u in een bepaalde periode niet in het ziekenhuis bent geweest, ontvangt u hier natuurlijk geen rekening voor. De openingsdatum van de DBC bepaalt over welk jaar er eigen risico in rekening wordt gebracht. Als de DBC doorloopt naar het volgende jaar, betaalt u toch maar één keer het eigen risico, en wel in het kalenderjaar dat de DBC is geopend.

Het is mogelijk dat u na betaling van uw eigen risico voor een DBC nog eigen risico voor datzelfde jaar overhoudt. Dit openstaande bedrag aan eigen risico kan in rekening worden gebracht voor een vervolg-DBC als die geopend wordt in datzelfde jaar. Het is ook mogelijk dat een vervolg-DBC in een nieuw kalenderjaar wordt geopend. In dat geval wordt het eigen risico voor het nieuwe jaar in rekening gebracht. Uw zorgverlener weet vaak of en wanneer er een vervolg-DBC geopend wordt. Vraag hem/haar wanneer dit gebeurt.

Zorgverleners declareren bij ons de aan u geleverde zorg. Wij handelen deze declaratie af en betalen dit uit aan de zorgverlener. Maandelijks kijken wij of er nog een deel van uw eigen risico openstaat. Indien dit het geval is, brengen wij dit deel bij u in rekening. Op welk moment dit gebeurt, ligt dus vooral aan wanneer wij de nota van de zorgverlener ontvangen. Met name bij ziekenhuizen kan het voorkomen dat een declaratie pas erg laat bij ons binnenkomt: soms zelfs meer dan een jaar later. Dit komt onder meer door het wettelijke systeem van declareren bij ziekenhuizen. Hierin is bepaald dat het ziekenhuis pas kosten in rekening mag brengen nadat uw behandeling volledig afgerond is. Dit kan betekenen dat de rekening pas meer dan een jaar na de start van de behandeling bij ons in rekening wordt gebracht. Hoewel wij proberen met zorgverleners af te spreken dat zij zo snel mogelijk bij ons declareren, hebben wij hier als zorgverzekeraar verder geen invloed op. Indien de rekening ons pas na de jaarwisseling bereikt, kan het zelfs gebeuren dat u inmiddels kosten heeft gemaakt in dit nieuwe jaar en er dus tegelijkertijd voor twee jaren eigen risico bij u in rekening wordt gebracht.

Door het eigen risico ook in 2023 met een symbolisch bedrag van € 10,- te verlagen naar € 375,- wil Stad Holland duidelijk maken voorstander te zijn van een eerlijkere verdeling van zorgkosten tussen chronisch zieke en gezonde mensen.

Wij hebben als zorgverzekeraar de mogelijkheid om een deel van het eigen risico niet te innen bij onze verzekerden wanneer zij naar een zorgaanbieder gaan die wij vooraf hebben aangewezen. Stad Holland wijst hierbij alle zorgaanbieders aan, met uitzondering van de zorgaanbieders zoals genoemd in onderstaande lijst.

• Stichting Yes We Can Clinics
• Solutions-Center B.V.
• Huidkliniek Zuid
• Spoor 6
• Stichting De Hezenberg
• CO-EUR B.V.
• BigMove Institute
• Kaakchirurgisch centrum Flevoland (Stichting KC Klinieken)
• Stichting Viva la Vida
• Stichting Weal City
• Stichting GGZ Momentum
• Opvoedpoli B.V.
• U-Center B.V.