Stad Holland Zorgverzekeraar volgt de ontwikkelingen met betrekking tot COVID-19 nauwgezet. Op dit moment kunnen we niet goed inschatten of - en zo ja, in hoeverre - de ontwikkelingen rond het coronavirus gevolgen hebben voor het contracteerbeleid 2021. Mochten aanpassingen in het contracteerbeleid noodzakelijk zijn, dan informeren wij u daar tijdig over.

Stad Holland vindt dat kwaliteit vooral bepaald kan worden door de beroepsgroep en sluit om die reden in haar contracten aan bij de door de beroepsgroep opgestelde richtlijnen en standaarden. Als in die richtlijnen bepaalde kwaliteitseisen staan, worden deze opgenomen in de overeenkomst.

Wat betekent dit concreet?

• De zorgaanbieder houdt zich aan de wet- en regelgeving en volgt de normen die volgens de stand van de wetenschap en praktijk gelden.
• De zorg moet doelmatig zijn en is gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap
• De zorgaanbieder moet zich blijven ontwikkelen in de kennis die nodig is om zijn beroep uit te oefenen, bijvoorbeeld in de vorm van bij- en nascholing.
• We zien een rol voor onszelf weggelegd om 'malpractice' te signaleren.

Innovatie in de zorg is belangrijk. Wat er vernieuwd en daarmee verbeterd moet worden, wordt voornamelijk bepaald door de beroepsgroep. We vinden daarom ook dat het initiatief voor innovatie vanuit het veld moet komen. Wij stellen geen specifieke eisen aan innovaties, maar kijken of de voorgestelde vernieuwingen onder de verzekerde prestaties van de Zorgverzekeringswet vallen en of het idee inderdaad leidt tot verbetering van de zorg. Heeft u als zorgaanbieder een innovatievoorstel? Stuur deze dan naar het volgende e-mailadres: contractering.farmacie@dsw.nl. Geef daarbij kort aan wat het doel en de omvang van het project is en welke concrete resultaten worden verwacht.

Vergoeding van geneesmiddelen
Behoud van de autonomie van de apotheker om zelf een keuze te kunnen maken voor een geneesmiddel is voor Stad Holland heel belangrijk. Tegelijkertijd kiezen steeds meer partijen om onder couvert prijzen af te spreken voor specifieke geneesmiddelen. Het lpg-beleid op basis van de AIP is daarom niet langer houdbaar voor Stad Holland.

Voor de contractering 2021 gaat Stad Holland daarom voor groepen van geneesmiddelen een vergoedingsprijs vaststellen. Indien het lpg-beleid van toepassing is op deze groepen, vervalt het lpg-beleid.

Keuze vertegenwoordiger in samenhang met de contractafspraken
Stad Holland voert een tweetal wijzigingen door die de impact van het wisselen van contractafspraken beperkt. De eerste wijziging is dat de zorgaanbieder voor 1 juli moet aangeven of en zo ja door welke vertegenwoordiger hij of zij zich laat vertegenwoordigen voor het komend jaar. De tweede wijziging is dat per 1 juli en in het af te sluiten contract wordt vastgelegd voor welke apotheken wordt getekend. Indien een apotheek lopende het contract wordt overgenomen, bepaalt Stad Holland eerst de impact daarvan. Op basis van de impact ontvangt u een akkoord of geen akkoord om de contractafspraken ook op deze vestiging van toepassing te laten zijn. Wanneer Stad Holland niet akkoord gaat om de contractafspraken aan te passen voor de apotheek, heeft u twee keuzes. U houdt de afspraken die van toepassing waren voor het lopende contract van die apotheek, of u kiest voor afspraken die horen bij de basisovereenkomst.

Contractering
Stad Holland gaat bij de contractering van 2021 voor het maken van de afspraken uit van een reguliere openbaar apotheek. Apotheken die hiervan afwijken hebben geen contract, of ontvangen een alternatieve afspraak waarbij rekening gehouden wordt met het soort apotheek. Wij maken hierbij onderscheid tussen:

• Een internetapotheek
• Een bereidende apotheek
• Een poli apotheek
• Een apotheekhoudend huisarts
• Een unieke leverancier

De indeling wordt gemaakt op basis van uw declaratiepatroon.

Tot slot worden alleen apotheken met een beherend apotheker volgens het register van de IGJ gecontracteerd.

Het contracteerbeleid 2020 vindt u hier.

Stad Holland heeft de toegankelijkheid van zorg voor haar verzekerden hoog in het vaandel staan. In principe komen alle zorgaanbieders die aan onderstaande voorwaarden voldoen in aanmerking voor een overeenkomst.

De apotheker:

• Moet voldoen aan de kwaliteitseisen zoals vastgesteld in de Nederlandse Apotheeknorm;
• Is ingeschreven in het BIG-register;
• Beschikt over een actuele AGB-code;
• Is geen ‘internet’ apotheek;
• Beschikt over de vektis kwalificatie ‘apotheker’ of ‘apotheekhoudend huisarts’;
• Levert de farmaceutische zorg zo doelmatig mogelijk;
• Neemt deel aan Farmacotherapeutisch overleg
• Beschikt over een adequate waarneemregeling;
• Is verantwoordelijk voor het bieden van farmaceutische zorg gedurende 24 uur per dag en 7 dagen per week
• Bepaalt wat hij inkoopt en aflevert;
• Monitort voorschijfgedrag van huisartsen conform NHG standaard.

Als u een niet gecontracteerde zorgaanbieder bent en een overeenkomst met ons wilt sluiten, dan kunt u een verzoek voor een overeenkomst mailen naar: contractering.farmacie@dsw.nl

Apotheken die die voldoende verzekerden van DSW, Stad Holland en InTwente hebben voor een representerende meting, worden gemonitord op de substitutie van spécialité geneesmiddelen naar generieke geneesmiddelen. Deze apotheken worden in de maand na afloop van elk kwartaal geïnformeerd over hun substitutiegraad. De substitutiegraad wordt berekend over alle multisourcegeneesmiddelen. De huidige multisourcelijst met middelen waarover de substitutiegraad wordt berekend over de lopende maand vindt u hieronder. Deze lijst is een momentopname. De actuele stand van de multisourcelijst is onderhevig aan veranderingen op basis van de leverbaarheid van de geneesmiddelen en medisch noodzakelijke uitzonderingen.

Multisourcelijst Excel bestand
Bekijk ook de vorige lijsten.

Nieuwe geneesmiddelengroepen multisourcelijst na patentverloop:

Oktober 2020

In onderstaande gevallen worden geneesmiddelen uitgesloten van de berekening van de substitutiegraad:

• Clusters waarbij het goedkoopste generiek duurder is dan of gelijk is aan het goedkoopste specialité
• Geneesmiddelen waarvoor substitutie om medisch inhoudelijke redenen niet wenselijk is
• Geneesmiddelen die landelijk niet leverbaar zijn worden uitgesloten. Wij gaan uit van de (niet leverbare) lijsten die groothandels maandelijks bij Stad Holland aanleveren.

Per maand beoordeelt de adviserend geneeskundige in samenspraak met de adviserend apothekers nieuw op te nemen geneesmiddelen. Nieuwe geneesmiddelen worden altijd in de 1e maand in de Taxe uitgezonderd in de berekening van de substitutiegraad.

Declaraties worden elektronisch aangeleverd. Dit vermindert voor zowel de zorgaanbieder als Stad Holland de administratieve last.

Voor het elektronisch verwerken van declaraties is Stad Holland aangesloten bij VECOZO. Met VECOZO verstuurt u uw declaraties via een beveiligde internetverbinding naar Stad Holland. Vervolgens kunt u online de verwerking volgen en zien wanneer de declaratie door Stad Holland betaalbaar is gesteld.

Wat heeft u nodig om uw declaratie elektronisch aan te leveren?

• AGB-code (Algemeen Gegevensbeheer Code)
  Vektis, het informatiecentrum voor de zorgverzekeringsbranche verstrekt AGB-codes en beheert de AGB database. Met de AGB-code, waaraan uw (praktijk)gegevens zijn gekoppeld, kunt u zich bij DSW identificeren. U kunt hier de AGB-code aanvragen.
• Certificaat VECOZO
  VECOZO kent diverse toepassingen. Zo kunt u met een VECOZO certificaat onder andere uw declaraties via het Elektronisch Declaratie Portaal (EDP) bij de verschillende zorgverzekeraars indienen. U kunt hier een VECOZO certificaat aanvragen.

De verleende zorg wordt via zorgproducten gedeclareerd. Om het declaratieproces uit te voeren heeft u speciale software nodig. Indien u hier vragen over heeft, adviseren wij u contact op te nemen met de NZa.

Wanneer u geen zorgovereenkomst met Stad Holland Zorgverzekeraar hebt afgesloten kunt u niet bij Stad Holland Zorgverzekeraar declareren via VECOZO. U stuurt in dat geval een factuur aan de patiënt. De declaratie moet voldoen aan de declaratiebepalingen zoals bepaald door de NZa. De verzekerde kan vervolgens deze nota bij Stad Holland indienen. U moet onze verzekerden hierover voorafgaand aan de behandeling informeren en uw prijzen kenbaar maken. 

Zorgverzekeraars zijn verplicht om ook deze declaraties te onderzoeken op rechtmatigheid en doelmatigheid.

Zorgverzekeraars zijn verplicht de rechtmatigheid en doelmatigheid van de in rekening gebrachte prestaties te onderzoeken. Ons controleplan kunt u hier inzien.