Stad Holland Zorgverzekeraar volgt de ontwikkelingen met betrekking tot COVID-19 nauwgezet. Op dit moment kunnen we niet goed inschatten of - en zo ja, in hoeverre - de ontwikkelingen rond het coronavirus gevolgen hebben voor het contracteerbeleid 2022. Mochten aanpassingen in het contracteerbeleid noodzakelijk zijn, dan informeren wij u daar tijdig over.

Stad Holland vindt dat kwaliteit vooral bepaald kan worden door de beroepsgroep en sluit om die reden in haar contracten aan bij de door de beroepsgroep opgestelde richtlijnen en standaarden. Als in die richtlijnen bepaalde kwaliteitseisen staan, worden deze opgenomen in de overeenkomst.

Wat betekent dit concreet?

• De zorgaanbieder houdt zich aan de wet- en regelgeving en volgt de normen die volgens de stand van de wetenschap en praktijk gelden.
• De zorg moet doelmatig zijn en is gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap
• De zorgaanbieder moet zich blijven ontwikkelen in de kennis die nodig is om zijn beroep uit te oefenen, bijvoorbeeld in de vorm van bij- en nascholing.
• We zien een rol voor onszelf weggelegd om 'malpractice' te signaleren.

Innovatie in de zorg is belangrijk. Stad Holland is van mening, dat het initiatief hiertoe van de zorgverleners zelf moet komen. Wel werken wij graag mee aan en faciliteren de vernieuwingen in de zorg mits zij leiden tot verbetering van de zorg. Heeft u als zorgaanbieder een innovatief voorstel? Stuur deze dan naar het volgende e-mailadres: contractering.geboortezorg@dsw.nl.

Graag o.a. de volgende punten hierin verwerken:

• Het doel en de omvang van het project en welke concrete resultaten worden verwacht.
• De innovatie moet breed implementeerbaar/schaalbaar zijn.
• De innovatie moet een bekostigingsvoorstel bevatten. De voorstellen moeten een budget neutrale of kostenbesparende businessclass hebben.
• De innovatie moet een belangrijke “Stad Holland impact” hebben. Dus er moet een aanzienlijke Stad Holland populatie van toepassing zijn, of het moet een innovatievoorstel zijn waarbij de steun van Stad Holland wordt gevraagd naast een andere verzekeraar, een zogenoemd "aanhaakproject".

Als maatschappelijke organisatie ondersteunen we de beweging tot verduurzaming van de zorg in de vorm van de Green Deal Zorg. Vanuit de Green Deal richten we ons op een viertal pijlers (CO2 reductie, circulair werken, medicijnresten uit water en gezonde leefomgeving). Stad Holland voert proactief het gesprek over duurzaamheid met zorgaanbieders en kijkt gezamenlijk naar passende alternatieven voor verduurzaming in de keten.

Digitalisering kan een belangrijke bijdrage leveren aan plaats- en tijdsonafhankelijke zorg en biedt daarmee een basis om langer thuis te blijven wonen, minder vaak naar het ziekenhuis te hoeven gaan of eigen regie te behouden voor cliënten en mantelzorgers. Tegelijkertijd kan digitalisering de effectiviteit van de zorg vergroten, bijdragen aan de betaalbaarheid, de kwaliteit op peil houden of verbeteren en de overspannen arbeidsmarkt in het zorgveld verlichten. Dit hebben we ervaren tijdens de coronacrisis.

Via de contractering van digitale zorg stimuleren we de ontwikkeling van digitale oplossingen in zorgprocessen en de opschaling daarvan bij zorgaanbieders. We kijken naar de voorwaarden voor het voorkomen, verplaatsen en vernieuwen van zorg, Door inzet van passende digitale zorg, die bewezen effectief is óf waarvoor gedurende experimentfase bewijs verzameld wordt, transformeren we zorgpaden. Dit leidt tot beter passende zorg voor de patiënt en houdt deze zorg toegankelijk en betaalbaar.

Uitgangspunten bij de contractering:

• Elke zorgaanbieder faciliteert de mogelijkheid tot digitaal consult. Voor sommige zorg is een normstelling voor het percentage digitale consulten in de contractering van toepassing.
• Om te komen tot een generiek benaderbare landelijke zorginfrastructuur willen we samen met zorgaanbieders komen tot afspraken, waarin de noodzakelijke randvoorwaarden geborgd worden. Initiatieven die hieraan mee werken worden gestimuleerd met o.a. deelname aan de VIPP-regelingen. Om daarin ook de patiënt centraal te stellen is de gegevensuitwisseling met PGO’s een noodzakelijke vereiste. Daarnaast is het een belangrijke randvoorwaarde dat zorgaanbieders gebruik maken van generieke voorzieningen t.a.v. adressering, toestemming, identificatie, authenticatie en autorisatie.
• De juiste zorg op de juiste plek vraagt een meer integrale benadering van inzet van zorg (digitaal waar het kan, gecombineerd met fysiek waar het moet). Dit vraagt aanpassingen in zorgpaden (bv. digitale triage 1e lijn, digitale intake breed in 2e lijn, starten pilots hybride ziekenhuizen). Opschalen van deze nieuwe vorm van zorg betekent dat deze bestaande zorg vervangt, dus niet erbij komt. We stimuleren pilots op dit vlak in combinatie met het vorige punt.

Indien verloskundigen de toeslag ‘structureel ver­minderde beschikbaarheid of bereikbaarheid van de tweede lijn’ via hun preferente zorgverzekeraar ontvangen hebben we, indien er geen moverende redenen zijn hiervan af te wijken, de gemaakte afspraken de afgelopen jaren gevolgd. We benadrukken echter dat de toeslag tijdelijk is en vinden het belangrijk dat de zorgaanbieders in de geboortezorgketen met elkaar op zoek gaan naar toekomstbestendige oplossingen. We gaan ervan uit dat de situatie binnen 3 jaar op een andere manier opgelost kan worden en eerstelijns bevallingen zonder meerkosten kwalitatief gewaarborgd zijn. Mocht dit niet het geval zijn dan gaan we in overleg met de preferente zorgverzekeraar om de eerstelijns verloskunde kwalitatief te kunnen waarborgen.

In 2022 zal het huidige beleid verder grotendeels gecontinueerd worden. De voorwaarden om in aanmerking te komen voor een overeenkomst worden minimaal gewijzigd. Het contracteerbeleid 2021 vindt u hier.

Voor 2022 geldt dat minimaal aan de hieronder gestelde eisen moet worden voldaan:

Verloskundige zorg
De verloskundigenpraktijk:

• neemt deel aan de Perinatale Registratie Nederland (PRN);
• neemt deel aan een Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV);
• beschikt over een adequate waarneemregeling.

De verloskundige werkzaam in de verloskundigenpraktijk:

• is ingeschreven in het BIG-register;
• is ingeschreven in het landelijk kwaliteitsregister Verloskunde van de KNOV en draagt er zorg voor dat deze kwalificatie(s) in Vektis staat(n) vermeld;
• handelt volgens het vigerende beroepsprofiel Verloskundige;
• staat vermeld op het overzicht “verloskundigen die bekwaam zijn in het plaatsen en verwijderen van spiralen en implantatiestaafjes” van de KNOV en voldoet aan de daarvoor geldende kwaliteitseisen indien de Verloskundige een IUD (spiraaltje) of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengt/implanteert of verwijdert.

Samenwerkingsverbanden van zelfstandige verloskundigenpraktijken komen alleen in aanmerking voor een overeenkomst indien:

• de onderliggende verloskundigenpraktijken geen concurrerende positie ten opzichte van elkaar hebben;
• de verloskundigenpraktijken voldoen aan de voorwaarden voor een overeenkomst Verloskundige zorg;
• ze tekeningsbevoegd zijn.

Prenatale screening

• de zorgverlener heeft een samenwerkingsovereenkomst met een Regionaal Centrum voor Prenatale Screening en voldoet daarmee aan de kwaliteitseisen zoals die door de Coördinatiecommissie Prenatale Screening zijn vastgesteld als bedoeld in de Wbo-vergunningen;
• de zorgverlener staat ingeschreven in het BEN echoregister of KNOV echoregister voor de SEO en/of de NT-meting en draagt er zorg voor dat deze kwalificatie(s) in Vektis staat(n) vermeld.

Toeslag integrale geboortezorg

• de prestatie “toeslag integrale geboortezorg” is opgenomen in de vigerende beleidsregel verloskunde;
• alle betrokken partijen zijn inhoudelijk gemotiveerd en staan volledig achter een integrale samenwerking;
• er moet vooraf duidelijk zijn of er belemmerende randvoorwaarden zijn gesteld door één van de partijen om over te gaan op integrale bekostiging;
• de module wordt ingezet om transitiekosten te vergoeden, die niet al op andere wijze bekostigd kunnen worden. Er worden concrete afspraken gemaakt deze kosten uiteindelijk door middel van efficiëntieslagen terug te krijgen;
• de regio/het VSV heeft zich zichtbaar verdiept in wat er landelijk al is uitgezocht qua juridische constructies, ICT-mogelijkheden en inhoudelijke zorgpaden;
• de begroting is transparant opgebouwd met marktconforme uurtarieven;
• De modulegelden zijn niet eerder aangevraagd.

Integrale geboortezorg
Indien de Integrale Geboortezorg Organisatie tot een overeenkomst is gekomen met de preferente zorgverzekeraar zullen wij, indien er voor beide partijen geen moverende redenen zijn dit niet te doen, ook een overeenkomst aangaan met deze organisatie. Wij hanteren hiervoor een korte en duidelijke overeenkomst en gaan in overleg over passende tarieven. Integrale bekostiging is een middel om integrale samenwerking te bevorderen en moet de samenwerking niet bemoeilijken. We denken hierin graag mee met de zorgaanbieders. In onze kernregio zullen we hier actief aandacht aan besteden.

Speerpunten 2022
In 2022 zal extra aandacht worden besteed aan:

Digitale uitwisseling Geboortezorg
De mate waarin aanbieders de digitale gegevensuitwisseling op orde hebben verschilt. Wij gaan ervan uit dat iedere geboortezorgaanbieder dit jaar expliciet aandacht besteedt aan de digitale gegevensuitwisseling tussen de zorgaanbieders in de geboortezorgketen. De digitale gegevensuitwisseling zal onderwerp van gesprek zijn in onze contracteringsgesprekken 2022.

Echo’s
Tijdens de contracteerperiode zal aandacht worden besteed aan de doelmatige inzet van echografische onderzoeken. Hierbij zullen wij in gesprek gaan met verloskundigen en/of echoscopisten over de indicaties die worden gehanteerd voor het maken van bepaalde echo’s.

Wijze van contracteren

Stad Holland heeft de toegankelijkheid van zorg voor haar verzekerden hoog in het vaandel staan. In principe komen alle zorgaanbieders die aan bovengenoemde voorwaarden voldoen in aanmerking voor een overeenkomst. Mocht u als niet-gecontracteerde zorgaanbieder een overeenkomst met ons willen aangaan, dan kunt u deze aanvragen door middel van een formulier, te vinden op de brochurepagina.

Het ingevulde en getekende formulier kunt u samen met de gevraagde documenten mailen naar overeenkomsten@dsw.nl of per post sturen naar:
Stad Holland Zorgverzekeraar
t.a.v. afdeling Overeenkomsten
Postbus 295
3100 AG Schiedam

Declaraties worden elektronisch aangeleverd. Dit vermindert voor zowel de zorgaanbieder als Stad Holland de administratieve last.

Voor het elektronisch verwerken van declaraties is Stad Holland aangesloten bij VECOZO. Met VECOZO verstuurt u uw declaraties via een beveiligde internetverbinding naar Stad Holland. Vervolgens kunt u online de verwerking volgen en zien wanneer de declaratie door Stad Holland betaalbaar is gesteld.

Wat heeft u nodig om uw declaratie elektronisch aan te leveren?

• AGB-code (Algemeen Gegevensbeheer Code)
  Vektis, het informatiecentrum voor de zorgverzekeringsbranche verstrekt AGB-codes en beheert de AGB database. Met de AGB-code, waaraan uw (praktijk)gegevens zijn gekoppeld, kunt u zich bij Stad Holland identificeren. U kunt hier de AGB-code aanvragen.
• Certificaat VECOZO
  VECOZO kent diverse toepassingen. Zo kunt u met een VECOZO certificaat onder andere uw declaraties via het Elektronisch Declaratie Portaal (EDP) bij de verschillende zorgverzekeraars indienen. U kunt hier een VECOZO certificaat aanvragen.

De verleende zorg wordt via zorgproducten gedeclareerd. Om het declaratieproces uit te voeren heeft u speciale software nodig. Indien u hier vragen over heeft, adviseren wij u contact op te nemen met de NZa.

Wanneer u geen zorgovereenkomst met Stad Holland Zorgverzekeraar hebt afgesloten kunt u niet bij Stad Holland Zorgverzekeraar declareren via Vecozo. U stuurt in dat geval een factuur aan de verzekerde. De declaratie moet voldoen aan de declaratiebepalingen zoals bepaald door de NZa. De verzekerde kan vervolgens deze nota bij Stad Holland indienen. U moet onze verzekerden hierover voorafgaand aan de behandeling informeren en uw prijzen kenbaar maken. 

Zorgverzekeraars zijn verplicht om ook deze declaraties te onderzoeken op rechtmatigheid en doelmatigheid.

Zorgverzekeraars zijn verplicht de rechtmatigheid en doelmatigheid van de in rekening gebrachte prestaties te onderzoeken. Ons controleplan kunt u hier inzien.