GZSP is een vorm van zorg en ondersteuning aan kwetsbare mensen met een complexe zorgvraag in de thuissituatie. Het betreft generalistische geneeskundige zorg van specifiek medische, gedragswetenschappelijke of paramedische aard die een cliënt nodig heeft in verband met zijn aandoening, beperking, stoornis of handicap.

De beperkingen kunnen alle levensgebieden betreffen: somatisch; psychisch; communicatief; cognitief; gedragsmatig. Er kan sprake zijn van een combinatie van beperkingen. Behandeling moet bijdragen aan de verbeteren of behouden van functionele autonomie, kwaliteit van leven en participatie van de cliënt.

De behandeling is multidisciplinair. Het multidisciplinair team staat onder regie van een regiebehandelaar:

• GZ-psycholoog;
• orthopedagoog generalist;
• SO;
• AVG;
• klinisch neuropsycholoog;
• psychiater.

De behandeling wordt verder uitgewerkt in de bijgevoegde uitgangspunten.

Om van geneeskundige zorg te kunnen spreken moet er sprake zijn van een concreet behandeldoel dat binnen een bepaalde periode bereikt moet zijn.

De behandeling kan zich richten op:

• het verbeteren van functionele vaardigheden;
• het leren omgaan met de aandoening en beperkingen die daaruit voorkomen;
• het aanleren van nieuwe vaardigheden of gedrag;
• het stabiliseren van het functioneren en het voorkomen van verergering van de gevolgen van een aandoening.

Per 2020 is een deel van de GZSP; behandeling van de specialist ouderengeneeskunde (SO) en arts verstandelijk gehandicapten (AVG), overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet (Zvw). Overige zorgvormen uit de Subsidieregeling Extramurale Behandeling worden in 2020 nog betaald vanuit deze Subsidieregeling. Per 1 januari 2021 zullen ook deze zorgvormen worden opgenomen in de Zvw.

Vanaf 2021 omvat GZSP de volgende zorgvormen:

• Zorg zoals SO/AVG bieden;
• Zorg zoals gedragswetenschappers bieden;
• Zorg in een groep aan kwetsbare cliënten;
• Zorg in een groep aan lichamelijk gehandicapten / mensen met een niet-aangeboren hersenletsel (NAH);
• Zorg in een groep aan cliënten met de ziekte van Huntington;
• Zorg aan cliënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking (sglvg).

Voor de paramedische zorg die deel uitmaakt van de Subsidieregeling Extramurale Behandeling, geldt dat deze zorg onderdeel gaat uitmaken van de aanspraak paramedische zorg.

Voor GZSP is een verwijzing van de huisarts vereist.

Stad Holland Zorgverzekeraar volgt de ontwikkelingen met betrekking tot COVID-19 nauwgezet. Op dit moment kunnen we niet goed inschatten of - en zo ja, in hoeverre - de ontwikkelingen rond het coronavirus gevolgen hebben voor het contracteerbeleid 2022. Mochten aanpassingen in het contracteerbeleid noodzakelijk zijn, dan informeren wij u daar tijdig over.

Kwaliteit wordt volgens Stad Holland Zorgverzekeraar vooral bepaald door de beroepsgroep. Stad Holland sluit zich daarom aan bij de opgestelde richtlijnen en standaarden in die beroepsgroep. Alleen wanneer hierin specifieke kwaliteitseisen of toetsingsinstrumenten staan, worden deze opgenomen in de overeenkomst. De belangrijkste punten zijn:

• De zorgaanbieder houdt zich aan de wet- en regelgeving rondom het leveren van de zorg en de professionele eisen vanuit de beroepsgroep.
• De zorg moet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk.
• De zorgaanbieder moet over de opleiding en deskundigheid blijven beschikken die voor het uitoefenen van zijn beroep noodzakelijk is.

Innovatie in de zorg is belangrijk. Wat er vernieuwd en daarmee verbeterd moet worden, wordt voornamelijk bepaald door de beroepsgroep. We vinden daarom ook dat het initiatief voor innovatie vanuit het veld moet komen. Wij stellen geen specifieke eisen aan innovaties, maar kijken of de voorgestelde vernieuwingen onder de verzekerde prestaties van de Zorgverzekeringswet vallen en of het idee inderdaad leidt tot verbetering van de zorg. Heeft u als zorgaanbieder een innovatievoorstel? Stuur deze dan naar het volgende e-mailadres: contractering.gzsp@dsw.nl. Geef daarbij kort aan wat het doel en de omvang van het project is en welke concrete resultaten worden verwacht.

Innovatie in de zorg is belangrijk. Stad Holland is van mening, dat het initiatief hiertoe van de zorgverleners zelf moet komen. Wel werken wij graag mee aan en faciliteren de vernieuwingen in de zorg mits zij leiden tot verbetering van de zorg. Heeft u als zorgaanbieder een innovatief voorstel? Stuur deze dan naar het volgende e-mailadres: contractering.gzsp@dsw.nl

Graag o.a. de volgende punten hierin verwerken:

• Het doel en de omvang van het project en welke concrete resultaten worden verwacht.
• De innovatie moet breed implementeerbaar/schaalbaar zijn.
• De innovatie moet een bekostigingsvoorstel bevatten. De voorstellen moeten een budget neutrale of kostenbesparende businessclass hebben.
• De innovatie moet een belangrijke “Stad Holland impact” hebben. Dus er moet een aanzienlijke Stad Holland populatie van toepassing zijn, of het moet een innovatievoorstel zijn waarbij de steun van Stad Holland wordt gevraagd naast een andere verzekeraar, een zogenoemd "aanhaakproject".

Als maatschappelijke organisatie ondersteunen we de beweging tot verduurzaming van de zorg in de vorm van de Green Deal Zorg. Vanuit de Green Deal richten we ons op een viertal pijlers (CO2 reductie, circulair werken, medicijnresten uit water en gezonde leefomgeving). Stad Holland voert proactief het gesprek over duurzaamheid met zorgaanbieders en kijkt gezamenlijk naar passende alternatieven voor verduurzaming in de keten.

Digitalisering kan een belangrijke bijdrage leveren aan plaats- en tijdsonafhankelijke zorg en biedt daarmee een basis om langer thuis te blijven wonen, minder vaak naar het ziekenhuis te hoeven gaan of eigen regie te behouden voor cliënten en mantelzorgers. Tegelijkertijd kan digitalisering de effectiviteit van de zorg vergroten, bijdragen aan de betaalbaarheid, de kwaliteit op peil houden of verbeteren en de overspannen arbeidsmarkt in het zorgveld verlichten. Dit hebben we ervaren tijdens de coronacrisis.

Via de contractering van digitale zorg stimuleren we de ontwikkeling van digitale oplossingen in zorgprocessen en de opschaling daarvan bij zorgaanbieders. We kijken naar de voorwaarden voor het voorkomen, verplaatsen en vernieuwen van zorg, Door inzet van passende digitale zorg, die bewezen effectief is óf waarvoor gedurende experimentfase bewijs verzameld wordt, transformeren we zorgpaden. Dit leidt tot beter passende zorg voor de patiënt en houdt deze zorg toegankelijk en betaalbaar.

Uitgangspunten bij de contractering:

• Elke zorgaanbieder faciliteert de mogelijkheid tot digitaal consult. Voor sommige zorg is een normstelling voor het percentage digitale consulten in de contractering van toepassing.
• Om te komen tot een generiek benaderbare landelijke zorginfrastructuur willen we samen met zorgaanbieders komen tot afspraken, waarin de noodzakelijke randvoorwaarden geborgd worden. Initiatieven die hieraan mee werken worden gestimuleerd met o.a. deelname aan de VIPP-regelingen. Om daarin ook de patiënt centraal te stellen is de gegevensuitwisseling met PGO’s een noodzakelijke vereiste. Daarnaast is het een belangrijke randvoorwaarde dat zorgaanbieders gebruik maken van generieke voorzieningen t.a.v. adressering, toestemming, identificatie, authenticatie en autorisatie.
• De juiste zorg op de juiste plek vraagt een meer integrale benadering van inzet van zorg (digitaal waar het kan, gecombineerd met fysiek waar het moet). Dit vraagt aanpassingen in zorgpaden (bv. digitale triage 1e lijn, digitale intake breed in 2e lijn, starten pilots hybride ziekenhuizen). Opschalen van deze nieuwe vorm van zorg betekent dat deze bestaande zorg vervangt, dus niet erbij komt. We stimuleren pilots op dit vlak in combinatie met het vorige punt.

Er zijn geen wijzigingen in het contracteerbeleid ten opzichte van 2021. 

Stad Holland vindt keuzevrijheid voor verzekerden zeer belangrijk. Daarom contracteert Stad Holland “breed”. Dat betekent dat Stad Holland alle zorgverleners contracteert die aan de voorwaarden van de beroepsgroep en aan onderstaande voorwaarden voldoen :

• de zorgaanbieder garandeert dat waarneming bij ziekte of verlof aantoonbaar geregeld is;
• de SO, AVG en/of gedragswetenschapper is tevens in dienst bij een zorginstelling met een WTZi-toelating voor verblijf en behandeling;
• de zorgverlener draagt zorg voor een intensieve samenwerking met de huisarts ten behoeve van kwalitatieve zorg aan de cliënt en kan deze samenwerking aantonen;
• de zorg kenmerkt zich door een integrale (multidomein)benadering van kwetsbare cliënten met multimorbiditeit en multidomeinproblematiek in de eerste lijn;
• de zorg is doelmatig en efficiënt (gepast gebruik);
• de zorg wordt geleverd conform de meest recente richtlijnen van de beroepsgroep;
• de zorg wordt geleverd conform de meest recente beleidsregels

In 2021 gecontracteerde zorgaanbieder GZSP:
Deze zorgaanbieder heeft voor 2021 een overeenkomst GZSP gesloten met Stad Holland Zorgverzekeraar. Stad Holland Zorgverzekeraar benadert deze zorgaanbieder proactief voor een overeenkomst 2022. De zorgaanbieder hoeft zelf geen actie te ondernemen.

Niet-gecontracteerde zorgaanbieder GZSP:
De zorgaanbieder heeft in 2021 geen overeenkomst GZSP met Stad Holland Zorgverzekeraar. Voor Stad Holland Zorgverzekeraar is deze zorgaanbieder nieuw. Mocht u als niet-gecontracteerde zorgaanbieder een zorgovereenkomst met ons willen aangaan, dan kunt u het verzoek daartoe mailen naar contractering.gzsp@dsw.nl.

Declaraties worden elektronisch aangeleverd. Dit vermindert voor zowel de zorgaanbieder als Stad Holland de administratieve last.

Voor het elektronisch verwerken van declaraties is Stad Holland aangesloten bij VECOZO. Met VECOZO verstuurt u uw declaraties via een beveiligde internetverbinding naar Stad Holland. Vervolgens kunt u online de verwerking volgen en zien wanneer de declaratie door Stad Holland betaalbaar is gesteld.

Wat heeft u nodig om uw declaratie elektronisch aan te leveren?

• AGB-code (Algemeen Gegevensbeheer Code)
  Vektis, het informatiecentrum voor de zorgverzekeringsbranche verstrekt AGB-codes en beheert de AGB database. Met de AGB-code, waaraan uw (praktijk)gegevens zijn gekoppeld, kunt u zich bij DSW identificeren. U kunt hier de AGB-code aanvragen.
• Certificaat VECOZO
  VECOZO kent diverse toepassingen. Zo kunt u met een VECOZO certificaat onder andere uw declaraties via het Elektronisch Declaratie Portaal (EDP) bij de verschillende zorgverzekeraars indienen. U kunt hier een VECOZO certificaat aanvragen.

De verleende zorg wordt via zorgproducten gedeclareerd. Om het declaratieproces uit te voeren heeft u speciale software nodig. Indien u hier vragen over heeft, adviseren wij u contact op te nemen met de NZa.

Wanneer u geen zorgovereenkomst met Stad Holland Zorgverzekeraar hebt afgesloten kunt u niet bij Stad Holland Zorgverzekeraar declareren via Vecozo. U stuurt in dat geval een factuur aan de verzekerde. De declaratie moet voldoen aan de declaratiebepalingen zoals bepaald door de NZa. De verzekerde kan vervolgens deze nota bij Stad Holland indienen. U moet onze verzekerden hierover voorafgaand aan de behandeling informeren en uw prijzen kenbaar maken. 

Zorgverzekeraars zijn verplicht om ook deze declaraties te onderzoeken op rechtmatigheid en doelmatigheid.

Zorgverzekeraars zijn verplicht de rechtmatigheid en doelmatigheid van de in rekening gebrachte prestaties te onderzoeken. Ons controleplan kunt u hier inzien.