Prothesen voor de ledematen
Prothesen zijn hulpmiddelen die extern worden aangebracht om afwezige of afwijkende ledematen geheel of gedeeltelijk te vervangen en/of de functie van een ontbrekend lichaamsdeel over te nemen.
Vergoedingen
Als u een basisverzekering én een aanvullende verzekering heeft bij Stad Holland kijk dan bij beide hieronder voor de totale vergoeding. Let erop dat u voldoet aan de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
basisverzekering
|
Vergoeding
|
|
|---|---|
|
Eigen risico
|
Vergoedingen in eigendom tellen mee voor uw eigen risico. Vergoedingen in bruikleen (computergestuurde prothese) tellen niet mee voor uw eigen risico. |
|
Eigen bijdrage
|
Nee, er geldt geen eigen bijdrage. |
|
Leverancier zonder contract
|
Als u een hulpmiddel aanschaft bij een niet-gecontracteerde leverancier, moet er altijd vooraf toestemming worden gevraagd. U moet hiervoor zelf een aanvraag bij ons indienen en de juiste documenten aanleveren. U ontvangt in de meeste gevallen zelf de rekening van de leverancier. Deze rekening dient u bij ons in en zal door ons aan u vergoed worden, voor zover het gehanteerde tarief van de leverancier niet buitensporig hoog is. De regelgeving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sluit de vergoeding van excessieve tarieven namelijk uit. De genoemde vergoeding is inclusief afleveringskosten en eventuele kosten voor (periodiek) onderhoud. Hulpmiddelen van niet-gecontracteerde leveranciers worden meestal in eigendom verstrekt. Dit betekent dat de kosten meetellen voor uw eigen risico, tenzij wij anders beslissen en aangeven in de machtigingsbrief. |
aanvullende verzekeringen
Kies hieronder een aanvullende verzekering:
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Voorwaarden
De eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen, hebben we hieronder voor u op een rij gezet. Ook leggen we u uit wat u zelf nog moet regelen.
Vergoedingseisen
De gemiddelde gebruikstermijn van deze hulpmiddelen is 3 jaar. Als het gaat om een bekrachtigde prothese is de gemiddelde gebruikstermijn 5 jaar.
Bij reparatie of een aanvraag voor een liner kan worden volstaan met een offerte en toelichting van de leverancier.
Leverancier dient aangesloten te zijn bij de erkenningsregeling Orthopedische InstrumentMakerijen (OIM) van de SEMH.
Hulpmiddelen ten behoeve van sport of andere activiteiten die bijdragen aan maatschappelijke participatie kunnen worden aangevraagd. De aanvraag voor de inzet van het hulpmiddel moet van tevoren door ons worden beoordeeld en voldoen aan de meeste recente richtlijnen die hiervoor gelden.
Alle sporthulpmiddelen, die worden gebruikt voor professionele sportbeoefening, zijn uitgesloten van dekking via de Zorgverzekeringswet. Daarbij gaat het om sportbeoefening in het kader van een betaalde baan en om topsport: Topsporters zijn volwassenen en jongeren met een erkende Topsport (A-, HP- of Selectiestatus) of Talent-status (IT-, NT- of B-status).
Zelf regelen
Om recht te hebben op vergoeding moet uw gecontracteerde leverancier soms vooraf een schriftelijke aanvraag voor u indienen bij Stad Holland. De leverancier is op de hoogte van de contractvoorwaarden en weet wanneer en hoe een aanvraag ingediend moet worden. U kunt bij uw leverancier terecht voor vragen hierover.
Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, dan bent u zelf verantwoordelijk voor de aanvraag en gelden de voorwaarden van het hulpmiddelenreglement.
Voor herhaling (opnieuw krijgen) van het hulpmiddel hebben wij meestal een nieuwe schriftelijke aanvraag van uw gecontracteerde leverancier nodig. De leverancier is op de hoogte van de contractvoorwaarden en weet wanneer en hoe een aanvraag ingediend moet worden. U kunt bij uw leverancier terecht voor vragen hierover.
Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, dan bent u zelf verantwoordelijk voor de aanvraag en gelden de voorwaarden van het hulpmiddelenreglement.
Als er iets aan de hand is met uw hulpmiddel, neem dan contact op met de leverancier.
Gecontracteerde zorgverleners dienen hun rekeningen direct bij Stad Holland in. Als u door een niet-gecontracteerde zorgverlener behandeld wordt, ontvangt u zelf de rekening van de zorgverlener en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of Mijn Stad Holland.