Orthesen
Een orthese is een instrument dat u helpt en ondersteunt bij het functioneren van gewrichten. Er zijn verschillende soorten orthesen. Voorbeelden hiervan zijn:
- korset;
- halskraag;
- orthopedische beugelapparatuur;
- brace.
Vergoeding
Als u een basisverzekering én een aanvullende verzekering heeft bij Stad Holland kijk dan bij beide hieronder voor de totale vergoeding. Let erop dat u voldoet aan de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
basisverzekering
100% vergoeding bij gecontracteerde zorg. Dit hulpmiddel wordt in eigendom geleverd.
Zie 'Leverancier zonder contract' voor de vergoeding die u ontvangt als u naar een leverancier gaat waarmee Stad Holland geen contract heeft afgesloten.
Let op: Er moet sprake zijn van langdurig gebruik.
aanvullende verzekeringen
Kies hieronder een aanvullende verzekering:
Geen vergoeding
De zorg omvat niet:
- Hulpmiddelen die uitsluitend gebruikt worden voor sport;
- Hulpmiddelen die niet permanent worden ingezet en onderdeel zijn van de medisch specialistische behandeling. Het gaat dan om aandoeningen waarbij het dragen van het hulpmiddel wordt geïndiceerd door de verwijzer en op langere termijn niet noodzakelijk is (na enkele weken, maanden of jaren).
Zelf betalen
Het deel dat boven de maximale vergoeding uitkomt, betaalt u zelf. Daarnaast kan er nog sprake zijn van een eigen risico of eigen bijdrage.
Eigen risico
Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico.
Eigen bijdrage
Nee, er geldt geen eigen bijdrage.
Leverancier zonder contract
Stad Holland sluit met zo veel mogelijk hulpmiddelen leveranciers een contract af. Het afsluiten van een contract levert namelijk alle betrokken partijen (verzekerde, zorgaanbieder, zorgverzekeraar) voordelen op. Met slechts een klein aantal zorgaanbieders wordt er, om verschillende redenen, geen contract afgesloten. Bij die leveranciers met wie het Stad Holland niet lukt om tot afspraken te komen, zult u in de meeste gevallen een nota van de leverancier meekrijgen. Deze nota dient u bij ons in en zal door ons vergoed worden, voor zover het gehanteerde tarief van de leverancier niet buitensporig hoog is. De regelgeving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sluit de vergoeding van excessieve tarieven namelijk uit.
Voorwaarden
De eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen, hebben we hieronder voor u op een rij gezet. Ook leggen we u uit wat u zelf nog moet regelen.
Vergoedingseisen
Uitzondering
- Er kan aanspraak worden gemaakt op een individueel aangemeten hulpmiddel indien uit de schriftelijke toelichting blijkt dat een confectie oplossing niet doelmatig is;
- Bij reparatie kan worden volstaan met een offerte en toelichting van de leverancier;
- Bij verandering van concept of bij overgang naar duurdere voorziening is een verwijzing wel noodzakelijk.
Gebruikstermijn Orthesen
De gemiddelde gebruikstermijn van orthesen is 2 jaar.
Gebruikstermijn Silversplints
De gemiddelde gebruikstermijn van Silversplints (reuma orthese) is 4 jaar.
Leverancier
Leverancier dient aangesloten te zijn bij de erkenningsregeling Orthopedische InstrumentMakerijen (OIM) van de SEMH.
Zelf regelen
Eerste aanvraag
Om voor vergoeding in aanmerking te komen heeft u toestemming nodig van Stad Holland. Wij hebben een schriftelijke aanvraag van uw medisch specialist of physician assistent nodig met een offerte van de leverancier.
Herhalen aanvraag
Voor herhaling (opnieuw verkrijgen) van het hulpmiddel hebben we een schriftelijke aanvraag van uw leverancier nodig, met toelichting.
Indien er sprake is van een verandering van het eerdere concept dan dient er een nieuwe schriftelijke aanvraag te komen van uw medisch specialist of physician assistant met een offerte van de leverancier
Problemen met het hulpmiddel
Als er iets aan de hand is met uw hulpmiddel, neem dan contact op met de leverancier.
Declareren
Gecontracteerde leveranciers dienen hun rekeningen direct bij Stad Holland in. Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, ontvangt u zelf de rekening van de leverancier en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of Mijn Stad Holland.