Als u in het vorige jaar heeft meegedaan aan het gespreid betalen van het eigen risico, dan ontvangt u half april het jaar erop een eindoverzicht. Hierin staan de (eventuele) zorgkosten die u heeft gemaakt in het afgelopen jaar en onder het eigen risico vallen. Heeft u uw verplichte eigen risico niet volledig verbruikt? Dan storten wij het teveel betaalde bedrag terug. Dit zal eind april gedaan worden. Als u het verplichte eigen risico wel heeft opgemaakt, dan ontvangt u geen bedrag van ons.

Let op: De teruggave is gebaseerd op de zorgkosten die tot april van het nieuwe jaar bij Stad Holland zijn gedeclareerd. Als wij na de afrekening nog zorgkosten over het jaar ervoor ontvangen die onder het eigen risico vallen, dan zullen wij deze kosten automatisch incasseren. De verzekeringnemer ontvangt hierover vooraf bericht.

Of u een verwijzing nodig heeft van de huisarts, hangt af van de soort zorg. U heeft onder andere een verwijzing nodig voor:

• Ziekenhuiszorg
• Geestelijke Gezondheidszorg
• Geneesmiddelen op recept (voorschrift)
• Hulpmiddelen
• Revalidatie
• Chronische fysiotherapie

U heeft géén verwijzing nodig voor:

• Huisartsenzorg (en praktijkondersteuner)
• Brillen en lenzen
• Tandartsbehandelingen
• Reguliere fysiotherapie
• Alternatieve zorg
• Steunzolen

Voor een overzicht van alle vergoedingen en de voorwaarden gaat u naar het vergoedingenoverzicht. U leest daar ook welke zorgverleners u mogen doorverwijzen.

Semaglutide

Semaglutide is een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij diabetes type 2 (suikerziekte) en bij overgewicht. Semaglutide voor diabetes type 2 is op de markt onder de naam Ozempic®. Ozempic® wordt onder bepaalde voorwaarden alleen vergoed voor de behandeling van diabetes type 2. De vergoeding telt mee voor uw eigen risico. Uw arts kan u vertellen of u in aanmerking komt voor vergoeding van Ozempic® bij diabetes type 2.

Voor de behandeling van overgewicht is het geneesmiddel Semaglutide op de markt onder de naam Wegovy®. Wegovy® wordt op dit moment niet vergoed voor de behandeling van overgewicht.

Liraglutide

Liraglutide is een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij diabetes type 2 (suikerziekte) en bij overgewicht. Liraglutide voor diabetes type 2 is op de markt onder de naam Victoza®. Victoza® wordt onder bepaalde voorwaarden alleen vergoed voor de behandeling van diabetes type 2. De vergoeding telt mee voor uw eigen risico. Uw arts kan u vertellen of u in aanmerking komt voor vergoeding van Victoza® bij diabetes type 2.

Voor de behandeling van overgewicht is het geneesmiddel liraglutide op de markt onder de naam Saxenda®. Saxenda® wordt in sommige gevallen vergoed uit de basisverzekering. De vergoeding telt mee voor uw eigen risico. Uw arts kan u vertellen of u in aanmerking komt voor vergoeding van Saxenda® bij behandeling van overgewicht.

Tirzepatide

Tirzepatide is een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij diabetes type 2 (suikerziekte) en bij overgewicht. Tirzepatide voor diabetes type 2 is op de markt onder de naam Mounjaro®. Mounjaro® wordt onder bepaalde voorwaarden alleen vergoed voor de behandeling van diabetes type 2. De vergoeding telt mee voor uw eigen risico. Uw arts kan u vertellen of u in aanmerking komt voor vergoeding van Mounjaro® bij diabetes type 2.

Voor de behandeling van overgewicht is het geneesmiddel Tirzepatide op de markt onder de naam Mounjaro®. Mounjaro® wordt op dit moment niet vergoed voor de behandeling van overgewicht.

Zorgverleners declareren bij ons de gemaakte zorgkosten. Wij handelen deze declaratie af en betalen dit uit aan de zorgverlener. Maandelijks kijken wij of er nog een deel van uw eigen risico openstaat. Als dit het geval is, dan brengen wij dit deel bij u in rekening. Op welk moment dit gebeurt, ligt dus vooral aan wanneer wij de nota van de zorgverlener ontvangen. Vooral bij ziekenhuizen kan het voorkomen dat een declaratie pas erg laat bij ons binnenkomt: soms zelfs meer dan een jaar later. Dit komt onder meer door het wettelijke systeem van declareren bij ziekenhuizen. Hierin is bepaald dat het ziekenhuis pas kosten in rekening mag brengen nadat uw behandeling volledig afgerond is. Dit kan betekenen dat de rekening pas meer dan een jaar na de start van de behandeling bij ons in rekening wordt gebracht. Hoewel wij proberen met zorgverleners af te spreken dat zij zo snel mogelijk bij ons declareren, hebben wij hier als zorgverzekeraar geen invloed op. Wanneer de rekening pas na de jaarwisseling naar ons wordt gestuurd, kan het zelfs gebeuren dat u ondertussen al kosten heeft gemaakt in dit nieuwe jaar en er dus voor twee jaren eigen risico bij u in rekening wordt gebracht.

Voor het afspreken van een betalingsregeling over uw eigen risico of deelname aan het gespreid betalen van het eigen risico vragen wij u contact met ons op te nemen.

Als het niet lukt om uw premie, eigen risico of eigen bijdrage te betalen, dan kunt u het verschuldigde bedrag in termijnen terugbetalen. Wij rekenen geen rente of administratiekosten. Wat de mogelijkheden zijn en hoe u het regelt, leest u op de pagina ‘Betalingsregeling’.

Grip op uw Geldzaken

Heeft u moeite om uw rekeningen te betalen? Ga naar onze geldfitpagina en ontdek wat u kunt doen.