Brillen onder 18 jaar en contactlenzen op medische indicatie
Lenzen die bedoeld zijn om de gezichtsscherpte of kwaliteit van het gezichtsvermogen te verbeteren. Oorzaak is een medische aandoening of trauma, waardoor er een stoornis in het oog ontstaan is. Het gaat met name om:
- lenzen met visuscorrectie
- scleralenzen
- corneale lenzen
- bandagelenzen.
Afdekpleisters vallen ook in deze categorie.
Brilmonturen, brillenglazen, filterglazen, contactlenzen en eenvoudige hulpmiddelen voor lezen en schrijven zonder medische indicatie vallen niet onder de te verzekeren prestatie. Een uitzondering hierop wordt gemaakt voor brillenglazen en filterglazen voor verzekerden tot 18 jaar.
- Basisverzekering
100% vergoeding bij gecontracteerde zorg: dit hulpmiddel wordt in eigendom geleverd
U betaalt wél een eigen bijdrage
- Compact AV
Geen aanvullende vergoeding
- Jongeren AV
- Standaard AV
- Uitgebreide AV
- Extra Uitgebreide AV
- Geen aanvullende vergoeding: Er is een aanvullende vergoeding opgenomen voor reguliere brillenglazen/contactlenzen
Wat is de gebruikstermijn?
- Afhankelijk van het type hulpmiddel
- De gemiddelde gebruikstermijn is afhankelijk van het type hulpmiddel. Dit wordt beoordeeld bij de aanvraag.
Zijn er bijzonderheden?
- Indicatie
-
Om in aanmerking te komen voor de vergoeding van medische lenzen, moet u voldoen aan één van de volgende indicaties:
- een hoge refractieafwijking (> 10 dioptrie);
- grote verschillen (> 4 dioptrie) in sterkte tussen linker- en rechteroog;
- sterke cilindervorming (> 4 dioptrie);
- keratoconus- en hoornvliestransplantatie;
- pathologische myopie (bijziendheid) met een refractieafwijking van tenminste 6 dioptrieën bij verzekerden jonger dan 18 jaar.
Wat betaal ik zelf?
Het deel dat boven de maximale vergoeding uitkomt, betaalt u zelf. Daarnaast kan er nog sprake zijn van een eigen risico of eigen bijdrage.
- Eigen risico
- Vergoedingen in eigendom tellen mee voor uw eigen risico. Vergoedingen in bruikleen tellen niet mee voor uw eigen risico. Het eigen risico heeft in beide gevallen geen betrekking op kinderen onder de 18 jaar.
- Eigen bijdrage
-
Ja er geldt een wettelijke eigen bijdrage van:
- € 58,50 per lens, als sprake is van lenzen met een gebruiksduur langer dan een jaar.
- € 117,- per kalenderjaar, als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar. Al slechts één oog dient te worden gecorrigeerd bedraagt de eigen bijdrage € 58,50 per kalenderjaar.
- € 58,50 per brillenglas met een maximum van € 117,- per kalenderjaar.
- Leverancier zonder contract
-
Stad Holland sluit met zo veel mogelijk hulpmiddelen leveranciers een contract af. Het afsluiten van een contract levert namelijk alle betrokken partijen (verzekerde, zorgaanbieder, zorgverzekeraar) voordelen op. Met slechts een klein aantal zorgaanbieders wordt er, om verschillende redenen, geen contract afgesloten. Bij die leveranciers met wie het Stad Holland niet lukt om tot afspraken te komen, zult u in de meeste gevallen een nota van de leverancier meekrijgen. Deze nota dient u bij ons in en zal door ons vergoed worden, voor zover het gehanteerde tarief van de leverancier niet buitensporig hoog is. De regelgeving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sluit de vergoeding van excessieve tarieven namelijk uit.
Wat moet ik zelf regelen?
- Eerste keer
-
Om voor vergoeding in aanmerking te komen heeft u vooraf toestemming nodig van Stad Holland . Wij hebben een schriftelijke aanvraag van uw oogarts nodig, met een offerte van de leverancier.
- Herhaling
- Voor herhaling (opnieuw verkrijgen) van het hulpmiddel hebben we een schriftelijke aanvraag van uw huisarts of oogarts nodig, met een offerte van de leverancier.
- Problemen hulpmiddel
-
Als er iets aan de hand is met uw hulpmiddel, neem dan contact op met de leverancier.
- Declareren
- Gecontracteerde leveranciers dienen hun nota’s direct bij Stad Holland in. Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, ontvangt u zelf de nota van de leverancier en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of Mijn Stad Holland.
Waar kan ik terecht?
U mag zelf bepalen naar welke erkende leverancier u gaat. Om te voorkomen dat u extra kosten betaalt, adviseren we u naar een gecontracteerde leverancier te gaan. Zie daarvoor deze lijst van gecontracteerde leveranciers of dit overzicht gecontracteerde leveranciers.
Dit is een beknopt overzicht, informatie over alle uitsluitingen en beperkingen kunnen in de polisvoorwaarden geraadpleegd worden.