Brillen onder 18 jaar en contactlenzen op medische indicatie
Indien bij personen onder de 18 jaar sprake is van een medische indicatie voor lenzen, maar de behandelaar de voorkeur geeft voor een bril dan kan er een vergoeding zijn voor een bril op basis van deze medische indicatie. Een medische indicatie voor lenzen is nodig wanneer er sprake is van een medische aandoening of trauma, waardoor er een stoornis in het oog ontstaan is. De lenzen zijn bedoeld om de kwaliteit van het gezichtsvermogen te verbeteren. Het gaat met name om:
- lenzen met visuscorrectie
- scleralenzen
- corneale lenzen
- bandagelenzen
- afdekpleisters
Vergoeding
Als u een basisverzekering én een aanvullende verzekering heeft bij Stad Holland kijk dan bij beide hieronder voor de totale vergoeding. Let erop dat u voldoet aan de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
basisverzekering
100% vergoeding bij gecontracteerde zorg. Dit hulpmiddel wordt in eigendom geleverd.
U betaalt wél een eigen bijdrage.
Zie 'Leverancier zonder contract' voor de vergoeding die u ontvangt als u naar een leverancier gaat waarmee Stad Holland geen contract heeft afgesloten.
aanvullende verzekeringen
Kies hieronder een aanvullende verzekering:
Geen vergoeding
Brilmonturen, brillenglazen, filterglazen, contactlenzen en eenvoudige hulpmiddelen voor lezen en schrijven zonder medische indicatie vallen niet onder de te verzekeren prestatie. Een uitzondering hierop wordt gemaakt voor brillenglazen en filterglazen voor verzekerden tot 18 jaar.
Verzekerden tot 18 jaar kunnen aanspraak maken op brillenglazen en filterglazen indien er een medische indicatie is voor lenzen.
Als een verzekerde niet permanent is aangewezen op een bril of lens dan wordt het hulpmiddel als onderdeel van een geneeskundige behandeling gezien. Deze valt onder geneeskundige zorg, zoals medisch specialisten die plegen te bieden. Dit met uitzondering van een bandagelens.
Zelf betalen
Het deel dat boven de maximale vergoeding uitkomt, betaalt u zelf. Daarnaast kan er nog sprake zijn van een eigen risico of eigen bijdrage.
Eigen risico
Vergoedingen in eigendom tellen mee voor uw eigen risico. Vergoedingen in bruikleen tellen niet mee voor uw eigen risico. Het eigen risico heeft in beide gevallen geen betrekking op kinderen onder de 18 jaar.
Eigen bijdrage
Ja, er geldt een wettelijke eigen bijdrage van:
- € 58,50,- per lens, als sprake is van lenzen met een gebruiksduur langer dan een jaar
- € 117,- per kalenderjaar, als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar. Al slechts één oog dient te worden gecorrigeerd bedraagt de eigen bijdrage € 58,50,- per kalenderjaar
- € 58,50,- per brillenglas met een maximum van € 117,- per kalenderjaar
Leverancier zonder contract
Stad Holland sluit met zo veel mogelijk hulpmiddelen leveranciers een contract af. Het afsluiten van een contract levert namelijk alle betrokken partijen (verzekerde, zorgaanbieder, zorgverzekeraar) voordelen op. Met slechts een klein aantal zorgaanbieders wordt er, om verschillende redenen, geen contract afgesloten. Bij die leveranciers met wie het Stad Holland niet lukt om tot afspraken te komen, zult u in de meeste gevallen een nota van de leverancier meekrijgen. Deze nota dient u bij ons in en zal door ons vergoed worden, voor zover het gehanteerde tarief van de leverancier niet buitensporig hoog is. De regelgeving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sluit de vergoeding van excessieve tarieven namelijk uit.
Voorwaarden
De eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen, hebben we hieronder voor u op een rij gezet. Ook leggen we u uit wat u zelf nog moet regelen.
Vergoedingseisen
Indicatie
Om in aanmerking te komen voor de vergoeding van medische lenzen, moet u voldoen aan één van de volgende medische indicaties:
- een hoge refractieafwijking (> 10 dioptrie);
- grote verschillen (> 4 dioptrie) in sterkte tussen linker- en rechteroog;
- sterke cilindervorming (> 4 dioptrie);
- keratoconus- en hoornvliestransplantatie;
Extra indicatie voor onder de 18 jaar
Bij verzekerden tot 18 jaar, die een medische indicatie hebben voor lenzen, maar bij wie het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft, kunnen ter correctie van een stoornis in de visuele functie brillenglazen en filterglazen worden vergoed. Ook kunnen medische indicaties tot een vergoeding van brillenglazen en filterglazen leiden. Indicaties bij verzekerden jonger dan 18 jaar zijn:
- operatie vanwege lensafwijkingen (zoals cataract of lensluxatie)
- zuivere accomodatieve esotropie
- pathologische myopie (bijziendheid) met een refractieafwijking van tenminste 6 dioptrieën
De zorg omvat geen montuur.
Gebruikstermijn
De gemiddelde gebruikstermijn is afhankelijk van het type hulpmiddel. Dit wordt beoordeeld bij de aanvraag.
Bijzonderheden
Indien er sprake is van een ptosis- of kappenbril waarin brillenglazen zijn verwerkt met visuscorrectie, geldt een eigen bijdrage zoals bij brillenglazen. Voor bandagelenzen met visuscorrectie geldt een eigen bijdrage zoals bij lenzen.
Zelf regelen
Eerste aanvraag
Om voor vergoeding in aanmerking te komen heeft u vooraf toestemming nodig van Stad Holland . Wij hebben een schriftelijke aanvraag van uw oogarts nodig, met een offerte van de leverancier.
Herhalen aanvraag
Voor herhaling (opnieuw verkrijgen) van het hulpmiddel hebben we een schriftelijke aanvraag van uw huisarts of oogarts nodig, met een offerte van de leverancier.
Problemen met het hulpmiddel
Als er iets aan de hand is met uw hulpmiddel, neem dan contact op met de leverancier.
Declareren
Gecontracteerde leveranciers dienen hun rekeningen direct bij Stad Holland in. Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, ontvangt u zelf de rekening van de leverancier en dient u deze vervolgens bij ons in via de app of Mijn Stad Holland. Let op: Wij accepteren alleen de originele rekening die u ontvangt na het afhalen van uw bril of contactlenzen.